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不寐一证，临床极为常见，轻者入睡障碍，或时寐时寤，或寐后易醒；重者平日一夜难眠，灾难不胜，每易引起诸多疾患。
临床不雅察发现，不寐每与痰热干系。痰热互结，扰动心神，致胆寒发竖，心烦难寐，故诊治需清热化痰为先。再据不恻隐况，或疏肝或和胃或滋肺等。然患者体质有强弱，病情有轻重，论治痰热，既不可太过，亦不可不足，太过则伤阳，不足则效差，故需区别药力，相干选药。
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时，况肝气主左，应由痰热阻痹，肝胆气滞不畅所为，故拟清化痰热、疏肝理气之法治之。然前医亦从清化痰热、疏肝理气施治，缘何不效？显系病重药轻也，遂投小陷胸汤加味：全瓜蒌10g，川黄连3g，制半夏10g，川郁金10g，象贝母10g，嫩钩藤10g，黑山栀10g，重楼片15g，炒枳实10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。
5月13日复诊：服上药后，除烘热汗出未减外，余症均减泰半。以原方加霜桑叶15g，牡蛎15g继服。
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如曾治周某，女，28岁，1987年10月14日初诊。患者失眠经年，屡治乏效而来诊。现脾气紧张，动辄易怒，口淡乏味，不欲饮食，嗳气常常，喜叹惜，寐差梦多，甚则一夜难眠，白带量多，舌红苔薄，脉弦数。证属胃虚气逆，痰热内扰，所谓“胃不和则卧不安”也。治拟养胃安神，清化痰热之法。处方：瓜子金15g，合欢皮15g，制半夏10g，左牡蛎15g，川百合15g，杭麦冬12g，佩兰叶10g，甘松6g，乌梅肉15g，党参12g，桃仁6g，墓头回15g。日l剂，水煎服。服上药7剂后，食增寐安，白带已，病遂告愈。
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若伴见有心血不足者，每用炒枣仁宁快慰神，配以化痰清热之品，以达安眠之效。
如曾治施某，女，39岁，江苏省南通县东谈主，1988年1月14日初诊。患者失眠多年，原有胃窦炎病史，经治已基本痊可，但所遗失眠一症，久治不愈，现难以入睡，先服安适药灵验，近来需加大剂量后始能入睡，虽寐梦多，相配疲惫，宫颈耽溺，白带量多，食纳尚可，舌红苔少，脉象细弱。证属肝血不足，痰热内蕴。治拟养肝宁神，清化痰热。
处方：炒枣仁10g，川百合15g，川芎6g，半夏10g，夏枯草10g，珍珠母20g（先煎），知母10g，炙甘草6g，五味子6g。日1剂，水煎服。
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该患者舌红少苔，脉细而弱，合以入睡障碍，故诊为肝血不足，痰热内蕴证。治宜首选炒枣仁、川芎、百合、五味子等养肝血，宁心神；半夏配夏枯草、珍珠母等清热化痰，重潜宁神。因苔不黄腻，化痰清热药量均不宜过重，小量为之，使痰热去而浩气不伤。
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指示：文中处方，请在专科中医相易下辩证使用。
方中药味具体分析
全瓜蒌
【性味】甘、微苦、寒。
【归经】归肺、胃、大肠经。
【功能主治】清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹肉痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈肿痛，大便秘结。
黄连
【性味】苦，寒。
【归经】入心、肝、胃、大肠经。
【功能主治】泻火，燥湿，解毒，杀虫。治时行热毒，伤寒，热盛心烦，痞满呕逆，菌痢，热泻腹痛，肺结按，吐、衄、下血，消渴，疳积，蛔虫病，百日咳，咽喉肿痛，火眼，口疮，痈疽疮毒，湿疹，汤火烫伤。
半夏
【性味】辛，温，有毒。
【归经】入脾、胃经。
【功能主治】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，吐逆，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。外消痈肿。
郁金
【性味】辛、苦，寒。
【归经】归肝、心、肺经。
【功能主治】行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。用于经闭痛经,胸腹胀痛、刺痛，热病神昏，癫痫发狂，黄疸尿赤。
钩藤
【性味】《闽东本草）："味苦涩，寒。"
【归经】《闽东本草》："入肝经。"
【功能主治】舒筋活络，清热消肿。治要道痛风，半身不摄，癫痫，水肿，跌扑挫伤。
栀子
【性味】苦，寒。
【归经】入心、肝、肺、胃经。
【功能主治】清热，泻火，凉血。治热病虚烦不眠，黄疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，热毒疮疡，扭伤肿痛。
重楼
【性味】苦，微寒；有小毒。
【归经】归肝经。
【功能主治】清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。用于疔疮痈肿，咽喉肿痛，毒蛇咬伤，跌扑伤痛，惊风抽搐。
枳实
【性味】苦、辛、酸，温。
【归经】归脾、胃经。
【功能主治】破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便欠亨，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。
甘草
【性味】甘，平。
【归经】入脾、胃、肺经。
【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，斡旋诸药。炙用，治脾胃年迈，食少，腹痛便溏，劳倦发烧，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食品中毒。
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